Большинство эстетических операций выполняется не по медицинским показаниям, а по желанию пациента.

И во многом благодаря этим устремлениям пластическая хирургия постоянно развивается. Для каждой части тела предусмотрены порой десятки различных операций и техник. Яркий пример - лицо: лоб, линия бровей, веки, уши, скулы, губы, подбородок - исправить можно все, что угодно. Вот уж действительно: нет предела совершенству!
Но, тем не менее, желание пациента - вовсе не закон для пластического хирурга.
На первом этапе врач оценивает саму возможность проведения операции.

Она может не состояться в следующих случаях.

• Проблема надумана.

Крайняя степень этого явления - дисморфофобия - стойкая, навязчивая вера в мнимые дефекты своего внешнего вида. Но на консультации я не ставлю, конечно, подобный диагноз, это компетенция психотерапевта, а порой и психиатра. Моя специализация позволяет условно разделить пациентов на три категории: с повышенными требованиями к своей внешности, заниженными и нормальными.
Пациентам с высокими стандартами
безупречная внешность видится пропуском в жизнь, полную благоприятных обстоятельств, счастья, любви и везения.
Едва ли пластический хирург сможет в словесной форме их переубедить, но и поддерживать эту иллюзию, соглашаясь на операцию без показаний, тоже не стоит.

• У пациента малые дефекты внешности.

Формально проблема есть, но эффект от операции будет незначительным, поэтому неразумно подвергать организм хирургическим и анестезиологическим нагрузкам. К тому же пациент скорее всего окажется недоволен результатом. И объяснит это низкой квалификацией хирурга.
Малые дефекты внешности рациональнее исправлять у косметолога.

• Желание пациента противоречит взглядам хирурга на эстетику, которые рука об руку идут с принципом "не навреди".

Например, увеличить грудь до невообразимого размера, нормальные уши сделать лопоухими и т.п.

• Врач не может реализовать задумку пациента из-за недостаточного опыта в нужном направлении.

Если хирург специализируется на одном типе операций, например, на маммопластике, он может за всю свою карьеру не выполнить ни одной ринопластики, абдоминопластики и др.

• Врач дает неблагоприятный прогноз.

Это касается тех операций, которые не выполняются после определенного возраста. Например, редукционную маммопластику (уменьшение груди) выполняют до наступления менопаузы, т к. молочная железа - гормонозависимый орган. Если прооперировать его после менопаузы, нельзя будет спрогнозировать реакцию тканей (паренхимы) железы.
Хорошие результаты в ринопластике также зависят от возраста пациента. Чем моложе, тем лучше. Потому что большое значение имеет эластичность (сократительная способность) кожи, а с годами она ухудшается.

Для достижения оптимального результата нужно рационально подойти к выбору сроков проведения операции. И как бы пациенту ни хотелось подстроиться под отпуск, семейное торжество, значимую встречу и т.п., последнее слово остается за врачом.
Он может отложить операцию на длительный срок в следующих случаях.

• При предварительном обследовании выявились заболевания или в анализах есть отклонения от нормы.

Тогда может потребоваться дообследование и, возможно, консервативное лечение, которое будет рассматриваться в качестве предоперационной подготовки. Разумеется, при выявлении заболеваний, при которых операция противопоказана, последняя будет отменена.

• Нужно дождаться более благоприятного фона.

Например, снизить и стабилизировать вес (этот фактор важен почти при всех операциях, но особенно - при маммопластике, абдоминопластике, липосакции),
до конца пройти послеродовый период и т.п.

Если решение об операции принято, врачу и пациенту нужно прийти к единому мнению о том, каким должен быть результат, и как его достичь.

Вот темы, которые часто обсуждаются на консультации.

• Пациент ориентируется на моду, звезд, на нереалистичные образы, созданные при помощи фотошопа и не учитывает свои индивидуальные параметры.

В этом случае нужно разъяснять, как формируется гармония и соразмерность, как антропометрия и этнические особенности влияют на наше восприятие красоты.

Например, при маммопластике объемы имплантов и грудной клетки должны быть соразмерны.
При коррекции носа, губ, скул, подбородка нужно учесть форму лица, длину шеи.

Высокие, ярко выраженные скулы считаются признаком красивого лица, но если появятся лишние килограммы, лицо станет массивным и более широким.

• Пациент хочет конкретный результат, но имеет неверное представление о том, как его достичь.

Например, он хочет изменить форму носа, но при этом не хочет затрагивать его костную основу, и просит подправить только кончик носа. Но это не всегда оправдано, можно сделать только хуже, нарушив гармонию.

Или пример из блефаропластики. Чтобы добиться значимых результатов у конкретного человека с его индивидуальными возрастными изменениями, эту операцию нужно дополнить подъемом уголков глаз или подъемом линии бровей. Или вообще заменить на лобно височный лифтинг или сочетать с лифтингом средней зоны лица. Это даст более значимый и долговременный эффект.

• Пациент имеет неверное представление о методах в пластической хирургии.

Есть техники, которые себя не оправдали. Например, нити.
Техники, которые не всем подходят, или их применение не всегда оправдано, например, подтяжка лица, которая затрагивает глубокие мышцы.
А есть "техники", названия которым придумали маркетологи, а по сути за ними кроется хорошо известная всем операция. Например, ринопластика. Есть классическая закрытая и открытая. Все остальные названия - не более чем рекламный ход.

Затрону тему сочетания операций.

В пластическую хирургию эта практика пришла из других хирургических специализаций. Пациенту при наличии нескольких патологий, требующих оперативного лечения, проводят симультанные (комбинированные, сочетанные) операции. Речь идет о нездоровом человеке, поэтому медицинскую целесообразность и риски оценивают врач-анестезиолог и специалисты других профилей.

Что касается пластической хирургии, то комбинированные операции тоже возможны при отсутствии противопоказаний и должной квалификации хирурга.
Есть операции, сочетания которых уже давно стали привычными, потому что они дополняют друг друга и усиливают конечный результат.

Например, это
1. блефаропластика верхних и нижних век,
2. расширенная блефаропластика,
3. блефаропластика верхних век и подтяжка лба,
4. блефаропластика нижних век и подтяжка средней трети лица,
5. подтяжка нижней трети лица и шеи,
6. абдоминопластика и липосакция,
7. абдоминопластика и коррекция диастаза прямых мышц живота и / или грыжесечение (это сочетание пластической и общей хирургии).

А если операции не дополняют друг друга и являются разнонаправленными, я сторонник поэтапного вмешательства. Меньше риск осложнений и проще контроль реабилитации.

Укажу ряд операций, которые сочетать нецелесообразно.

1. Блефаропластика и ринопластика (из-за выраженных отеков и гематом мягких тканей в зоне операции).
2. Блефаропластика и полная подтяжка лица
(блефаропластика выполняется после лифтинга, для ее результативности важно удалить оптимальный объем ткани на веках. Этому могут помешать отеки, которые появятся в процессе подтяжки лица).
3. Маммопластика и глютеопластика (после маммопластики в период реабилитации нельзя спать на животе, а после глютеопластики - на спине).

Вот сколько разных тем обсуждают пластический хирург и пациент только во время консультаций. Если на этом этапе сформируется доверие и взаимопонимание, то можно смело приступать к практической части. О том, что нужно учесть в предоперационном и послеоперационном периоде, читайте на сайте в разделе "Процесс".